億策略新增定点医疗机构设“观察期”，三类骗保将被解除医保协议

6月24日，国家医保局介绍，我国将进一步加强医保定点医疗机构管理，设立6个月政策辅导期严控新增定点医疗机构资质，出现3类欺诈骗保行为将被解除医保协议億策略，并重点整治“挂证”行医、虚假就医等违规问题，保障医保基金安全。

国家医保局表示，各地医保部门应综合公众医疗需求、医保基金支撑能力、区域医疗卫生资源规划等因素，科学确定本地区定点医疗机构资源配置。申请成为医保定点的医疗机构须按规定使用药品耗材追溯码，实现“应采尽采、依码结算、依码支付”；严禁医务、医技人员在定点医疗机构内“挂证”行医。

新纳入医保定点的医疗机构将设立6个月政策辅导期。辅导期内，除区域医疗中心外，原则上不开通异地就医医保结算服务。各地医保部门需点对点加大政策辅导力度，加强警示教育。若辅导期内出现违规问题，情节较轻的将延长辅导期6个月，延长期内整改不到位的不予续签医保协议；情节严重的，直接解除医保协议。

国家医保局明确，定点医疗机构出现无资质人员冒名行医、虚构医药服务项目、伪造检查检验报告等可能造成重大风险的行为億策略，应暂停定点医疗机构医保基金结算，查实后及时解除协议；出现未按规定保管、提供有关资料，且暂停结算后7天内仍不能提供的情况，应解除协议；出现隐匿或销毁资料、集体串供等拒不配合检查的情况，应解除协议。

此外，医保经办机构应加强日常履约核查和费用审核，实现定点医疗机构上传费用的智能审核全覆盖。定点医疗机构应配合推进按病种付费等多元复合医保支付方式，严禁变相要求患者院外购买或自备药品耗材。

国家医保局还明确，医疗服务价格实行属地管理，省级医保部门要切实履行医疗服务价格管理主体责任，定期开展医疗服务价格动态调整评估，做好地区间横向比较。严禁在医药费用增速过快、医保基金收不抵支等不具备条件的情况下，开展增支性调价。

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记者：柴嵘

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